中医的危机

山人

中医的危机

关于《中医的发展若干问题》

前两天有幸听到几位大家关于中医药发展的讲座，我后来有如下体会：

  （1）中医院的生存现状　中医院是中医事业面向社会的直接门面以及中医药事业的经济来源　，可是他们的发展实在另人伤心。三级甲等中医院还较好但是仅仅是相对与其他中医院，如果与同级别的西医院相比则相差深远。

　　从我们对北京、上海、天津、青岛、广东、黑龙江等省市十几家省市级的三级中医医院的采访情况看，大多数医院，尤其是全国示范中医院发展态势良好，生存不是问题，医院更多关心的是如何发展、如何做大做强。

　　“这些年来，广东省中医院在中医院应该走什么路这个问题上，进行了持续不断的探索，在解决问题、总结经验的基础上，我们提出了自己的奋斗目标：中医水平站在前端，现代医学跟得上；在重大疾病的诊治和研究方面出经验、出成果。正是有了这样的办院思路，在办院过程中，坚持中医特色，靠中医特色发展医院，才使医院有了长足的进步。”广东省中医院院长吕玉波说：“2004年，广东省中医院在广州地区完成了303万的门诊量，加上珠海医院的40万门诊量，总计门诊量超过340万。广东省中医院在群众中如此受欢迎的原因实际上非常简单，那就是中医药在临床中显示出了自己的特色、优势以及良好的疗效。”

　

　　

　　“医院犹如企业，只有用现代化的企业管理模式来管理医院，才能使医院走上发展之路。培养人才、科技投入、社会力量、生产储备等是医院生存的先决条件。”黑龙江省中医药大学附属第一医院院长田振坤认为，中医院发展面临的主要问题一是服务领域缩小；二是中药特色和优势淡化，理论创新未得到突破性进展。出现这种局面，有客观环境的影响，也有自身努力不够的原因。目前中医药特色不突出、继承不足、创新不够的问题，仍然是严重制约事业发展、学术发展的重要因素。　有资料显示，1997年全国平均每所医院固定资产比较，西医院是中医院的3.6倍，设备总值是中医院的4.5倍。中西医院的资源差距较大，尽管有些中医医院有中医和中西结合的优势，但是相当一部分中医医院的综合应急服务能力不强，难以胜任医疗多样性的要求，个别效率低下的中医医院已经出现关、停、并、转等情况。

　　从数量上看中医院远远少于西医院，并且中医院无论从政府投入、医务人员数量，以及业务收入等软、硬件建设上都无法与西医院相比。”一些院长们认为，国家卫生资金对中医院的投入并不平等。

　　有资料显示：1995年，部（局）级综合医院年院均差额拨款数为中医医院的2.29倍，专项拨款数量是中医医院的1.37倍；2000年综合医院院均差额拨款为950.9万元，中医医院为479.4万元，综合医院院均差额拨款为中医医院的2倍；2000年综合医院院均专项拨款为1，275.8万元，中医医院为1，039.6万元，综合医院院均专项拨款为中医医院的1.2倍。这表明国家对中医医院的投入的力度与综合医院相比差距较大。在科研投入方面，中医药的科研经费与西医药的科研经费之比为8.7：91.3，差距更为悬殊。

　　在采访中我们了解到，有些中医院早在2000年就被“断奶”了，其中包括北京市的一些三级医院。由于资金不足制约了一部分中医院的发展，同时由于医疗设备、诊疗手段、药品价格等方面的因素，使得中医院的医疗业务收入也大大少于西医院。

　　“没有资金支持医院难以生存”。某中医院院长表示：如果一所医院的收入难以支付人员开支、医疗成本消耗，那么它就很可能被淘汰掉。而维系医院生存最根本的支柱就是医院的业务收入。从部分中医院的业务收入来看，在市场竞争日益激烈的今天，中医院的生存的确面临着严峻挑战。

　　另据1998年对北京地区一些中、西医院的调查分析，中医医院治疗和手术收入占业务收入的比例低于综合医院4～6个百分点，且与之密切相关的检查、输血等项收入占业务收入的比例均低于综合医院1～2个百分点。中医医院的医疗收入占业务收入的比重比综合医院低10个百分点以上，药品收入占业务收入的比重比综合医院高8个百分点以上。

　　目前国内越来越多西医医院发展迅速，实力不断增强，而中医医院发展缓慢，甚至停步不前，呈现萎缩局面。一些人认为，西医医院与中医医院相比，从数量、规模、人才技术力量上都占有绝对优势。

　　有些学者认为，就目前状况看，中医院整体的发展的确不容乐观，但从长远看，中医院的发展还是有希望的。

　　尽管大多中医院发展态势较好，但近年来，由于体制限制，管理不到位，国家对中医院的经费投入过少，也制约了部分中医院的发展。使这些中医院出现一些常规设备更新慢、门诊过小、职工收入相对少、人才流失等问题和现象。

由于整个行业的萎缩，许多中医医院在生存压力下不得不变更为“中西医结合医院”，只有10%的中医还开汤药处方。

    （2）中医教育问题以及中医院校学生的负担问题：中医院校学生负担很重，他们是中医药事业的接班人。而他们对传统中医药知之甚少 。中医院校的课程设置也很难培养出社会真正需要的中医人才。目前的中医院校学生学习的大部分的西医基础课程或经过修改的中医教材。传统的中医药正在流失。中药专业呢？更是另人苦笑不的。不管在大学本科阶段或硕士阶段中药专业只是在研究中药的分子……



      （3）中药的药检问题：国家以检查西药的方法用西方的物理或化学分析仪器来检查中药的所谓有效成分。而在日本只要是汉方（即是中医的日本称谓）《本草纲目》的方子就全国家级别的免检通过

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        （4）社会民众对中医药的认知程度以及其对中医药发展的影响



           （5）中医药的立法问题与国家对中医药的管理问题

                 

               （6）中医药是中国坚决目前国内民众看病难的根本途径：记得邓铁涛教授有一篇关于中医药的文章《人类不能没有中医》

中医中药是中华文化的瑰宝，是几千年来中华民族同疾病作斗争的伟大成就。中医药不仅是中华民族的宝贵文化，也是世界人民文化的精华。但这并不是所有中国人、甚至身为中医者所共识！21世纪已向我们走来，展望未来，我认为——人类不能没有中医。



最近美国洛杉矶加州大学东西医学中心许家杰教授在《99澳门国际中医药学术大会论文集》上发表了《美国医学现状及发展的概况和若干思考》一文。读该文后深受启发，认为我的看法是符合世界医学的发展规律，人类不能没有中医。



美国是当今世界医学的前沿代表，它的发展趋向值得我们研究。许氏文章认为，15年来医学发生了很大的变化，称之为一场革命毫不为过。他说：“目前美国社会约有一亿人罹患各种慢性病，……大量的事实表明，仅采用封闭式的医院为主的生物医学模式来防治这些疾病，是难以减低其发病率和死亡率的。这些因素促使美国医学从过去以急性病、身心疾病和老年病、退行性病，以诊治和预防保健为主。医院数量不断减少，以住院手术为主的医疗模式也正在向社会化的网络模式，包括家庭病房和家庭护理方面转变，医学的主要任务已不是诊治患病个体，而是转向保护健康群体，防患于未然。”美国医学的这一变革，正是中医所长，中医药学、气功、保健运动（太极拳、八段锦、五禽戏之类）将是美国人民所最需要的医疗保健服务。可见钱学森所说世界医学要走中医之路是正确的推断。



许氏又说：“美国医疗费用的暴涨是引发医疗制度变革的主要原因。据统计1996年的全美医疗费用高达1035.1亿美元，占国民总产值的14%以上，预计到2007年的全美医疗费用高达2万亿元。……高涨的医疗费用虽然对促进现代医学模式的深入认识疾病的机理，提高疾病的诊治能力等方面起到重要作用，但也不能不看到昂贵的医疗费用并未有效地解决临床上存在的许多实际问题，尤其是对某些慢性病、老年疾病仍然一筹莫展。”又说：“医疗费用的高涨，使得社会大众、国民经济和医疗保健制度和保险制度不堪重负，无医疗保险的人数超过四千多万人。”在美国无医疗保险的人，有病要自己掏钱，可不得了！



许教授的文章是世界医学最先进国家的医疗面貌的写照。反映了经济大国不堪负担其庞大的医疗开支，值得深思。美国医学的出路何在？许教授说：“由于现代医学对慢性病的许多疑难病缺乏有效、简易和经济的治疗手段，以及某些西药治疗副作用多等问题，很多病人为求疗效，解除病痛，安全经济，不得不寻觅他医。……全美现有35个州和哥伦比亚特区批准针刺医疗活动。每年有1百万以上的患者接受针刺治疗，治疗人次达1000万之多。目前从事针刺医师达1万多名，从事针刺的西医师约3千名。……以教授针灸和东方医学为主的学校高达55所。1998年全美草药的销售额约达35亿美元。每年按摩的人数约7500万人次，太极气功作为健身和防治疾病的运动，也越来越受到美国人的喜爱。”许教授身为美国名医，对中医有独到的认识，自学中医甚为勤奋。1992年请我去加州大学医学院和他一起会诊疑难病人，施以中医药治法，疗效肯定，坚定了他搞中西医结合的信心，并以事实说服他的领导和同事，其后乃建成东西医学中心。该中心的示医者之多为该医院之冠。因为他是华裔，所以该中心不以中西命名，名为东西医学，亦统战之道也。该中心实行从临床医疗到预防康复，系列化和综合性治疗服务，成功地解决了许多西医棘手的疑难症和慢性病，取得了良好的社会效益和经济效益。1994年开始，为该医学院4年级和1年级学生开展短期的试点教学，经过培训，大多数学生能应用中西医两法对病例进行思考和分析，提出治疗方案，并能进行一些简单的中医技能操作。受到学生的欢迎。许家杰教授建议设立以我的名字命名的奖学金，并由他资助，每年美金500元。这一奖项，在我校已颁发7年了，足见许教授对发展中医学的热心。



从上述可见，美国医学及其体制，是被称为当今世界最先进的，但从社会效益来衡量，并不理想，从经济角度支衡量，第一富国也叫承受不了！那么第三世界国家能走这条路吗？世界人口已60亿，美国人口才2亿多，按美国的模式，人类的健康谁来保护呢？21世纪能有多少地方、多少人口真正享受医疗保健的权利呢？我认为必须大力发展中医，推广中医，以简、便、廉、验的中医药造福于全人类，这是我们的职责。





（7）目前教育造就出的中医水平问题：1医不识药也就更不 懂的药的煎法 先煎下 另煎 包煎等等或告诉患者药的煎法以及其对疗效的影响

我国中医药占国际市场的份额

国际市场每年中药的销售额高达160亿美元左右，其中日、韩产品占据90%的份额，中国的中药产品不足5%，并且以中药材出口为主。有调查显示，民国初年，我国有中医80万人，1949年为50万人，现在只有27万人。由于整个行业的萎缩，许多中医医院在生存压力下不得不变更为“中西医结合医院”。有关机构在对一些地区和县级中医院调研后估计，只有10%的中医还开汤药处方。 而这期间，我国人口从4亿增加到今天的13亿，西医从业人数则从1949年的约8.7万人发展到今天的175万人。颇有意味的是，目前国外中医药从业人员大约已有30万—50万人，超过了我国国内的中医药从业人数。

中医药文化处于低谷的祸首是教育的缺失。据统计，到2003年，全国医药高等院校共136所，其中西医院校104所，中医院校32所，两者之比为3∶1，并且中医院校的规模均小得多，教学条件、环境及经费投入与现代医学院相距甚远。



在某中医药大学2004年制定的五年本科教学计划中的中医学专业里，中医课时占33.86%，西医课时多于中医课时，占到39.38%，英语、计算机等公共课程占26.76%。




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