中医治疗强直性脊柱炎

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中医治疗强直性脊柱炎



　　强直性脊柱炎在50年代曾被命名为中枢型类风湿关节炎，近年来称为强直性脊柱炎，有人称为血清阴性关节炎(所谓血清阴性是指类风湿性因子而言)。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性炎症性疾病，病变部位主要在骶髂关节和脊柱，骶髋关节炎是本病的标志。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间环关节和四肢关节滑膜的炎症和增生，逐步发展为脊柱弯曲畸形，形成整个脊柱强直。根据流行病学研究证明强直性脊柱炎的发病具有一种遗传素质。我国不同地区流行病学调查结果，患病率约0.26%，男女之比约为4：1。西医认为强直性脊柱炎是一种带有遗传性的，侵犯着骨骼关节和全身脏器的一个综合性的，自身免疫功能低下的疾病。应属中医学中“腰痛”，“痹症”，“脊强”等病的范畴。在古代文献中有许多与该病相似的记载。如《素问·生气通天论》中说：“开合不得，寒气从之，乃生大偻。”偻是指脊背弯曲的意思。脊柱为督脉循行之处，故也有人认为该病属督脉之病。如《灵枢·经脉篇》说：“督脉之别……实则脊强。”中医认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足，肾气亏虚，外感风寒湿热邪气，饮食不节等诸多因素有关。当病程日久，邪气闭阻，血行不畅，多出现血瘀之症状。临床常见寒湿痹阻，湿热痹阻，肾气亏虚，瘀血阻络证候。 先天不足和后天失养及外邪久闭，由虚致损，虚中夹实，即本虚标实。盖肾精亏损，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱则不通则痛；因痰瘀阻滞，故出现肿痛，晨僵，活动功能受限等症。治当补虚益损为主，兼活血去瘀祛风除湿，虚实两端兼顾。方中重用补骨脂、杜仲大有填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固之力，二药乃局方“青娥丸”之主药，补骨脂气香而腥，补命门，纳肾气，强筋骨。温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，而温通肾督之力较大，得杜仲则助其补固，杜仲入肝而补肾，直达下焦气分；牛膝走下焦血分之中，“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛非杜仲不除”《本草汇言》之说，虽有言过其实之嫌。但临床体会，对本虚标实之强直性脊柱炎，重用杜仲确有标本兼顾之妙；重用参、茂、当归乃大补气血，从化源资生处着力，既有“治风先理血，血行风自灭”之意，又有间接补养肾督，即以健脾达到补肾，消除因虚致痛之妙；大剂狗脊更妙在对本虚标实之腰膝痛，尤其是腰脊僵硬疼痛，功能受限有特效，合海桐皮、片姜黄有补督之中兼祛督脉之风寒湿之功；生南星对痰瘀深入经隧骨骱之骨痹痛有特效，且大队补虚益损之品中，稍佐攻坚祛邪之品，有利而无弊，诸药共奏补虚益损，祛风去湿，活血去校，虚实两端兼顾，疗效相得益彰。




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