【娄绍昆】：《走进半部伤寒论》(六)

当代神医

【娄绍昆】：《走进半部伤寒论》(六)  

(六)

　　 “古人认为，没有治不好的病，只有没本领的医师。”父亲说。

　　 “世界万物是无限可能性的存在，潜藏着无数不可测的力量，也派生出无数形形色色的概念。”阿骅表兄平平和和地说，他的讲话总是带有欧化的语法习惯，我一时听不明白他的意思，这一个缺陷影响了他与别人的交流。

　　阿骅表兄停顿了半天，见没人插话，就慢慢地把这个话题继续讲下去。

　　 “表叔，你说的‘病’和汪阿姨说的‘病’，不是同一个概念。”阿骅表兄看着我父亲说，“你说的‘病’是有可能治愈的疑难病；汪阿姨说的‘病’是客观上预后不良的病。”

　　阿骅表兄说的有道理，一词多解，一词多义是汉语的特点。

　　 “几个人在一起讨论问题，”阿骅表兄说，“怕只怕被讨论的那些观念，究竟具有什么样的涵义，人们在认识上还未统一。如果在交换彼此的意见之前，规定好了每一个概念的外延与内涵，就好了。不然的话，讨论争辩只能是关公战秦琼。”

　　阿骅表兄的讲话总是要花许多时间在主题之外迂回与铺垫，然而就是我这个急性子也认为这种迂回与铺垫是必要的。不然的话，许多貌似热烈的交谈由于双方对于讨论主题理解不一样，到最后还是一无所获。

　　阿骅表兄在没人打扰的境况里，讲话的声调渐渐地变得抑扬顿挫起来。

　对于汪阿姨的“做一个医师首先要知道有的病是医治不好的”这一观点，父亲有不同的意见。

　　阿骅表兄的话，观点新颖，切入点选择得恰当，对我启发很大。但是他的讲话中的一些词语我一时还没有完全领会，所以对他的表达方式不敢恭维。

后来我向张丰先生讲叙了有关青山村汪阿姨从医的故事，说她的十多张常用方，说她的疾病观，说她的诊治经验等，他听了以后感慨不已。

　　 “细雨湿衣看不见，闲花落地听无声。”张丰先生感叹不已，“这是我听到的一个动人的童话，想不到在现实却是真实的存在，仲景地下有知也会为二千年后的知音者流泪。如果老天赐以机遇，她得到培养与发展的话，天下就多了一个优秀的中医师。汪阿姨说的十六个方剂如果熟练运用可以应付常见疾病是有道理的，古人也有这样的说法。薛立斋的《薛氏医案按》中所有的方加起来不过20来首，用得最多的是补中益气汤，六味、八味地黄丸。日本大冢敬节也有四大常用方，它们就是大柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝汤、八味丸。汪阿姨说的当归芍药散的治疗目标与日本汉方家小仓重成说的：‘贫血而面色黄白’基本一致。看来方证现象是客观存在的，对此中日医师临床所见略同。从汪阿姨对感冒发热的治疗牵涉到《伤寒论》太阳病的桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤、大青龙汤等方与证的变化化裁。她替你父亲诊治胃病的一幕也很经典，你父亲只辨识到自己是少阳的香苏饮证，但她已经清晰地诊断为少阳太阴合病的参苏饮。对于把甘草泻心汤列为治疗疑难疾病的常用方也是大有深意。无独有偶日本汉方家龙野一雄先生也有类似的见解，他在《中医临证处方入门》一书的第十三章中，把他认为最重要的二十五个方剂做了详细的说明，其中就有甘草泻心汤。虽然二十五个方剂中已有半夏泻心汤，但是他还是不厌其烦地把甘草泻心汤列入。特别对于甘草泻心汤做为治疗精神不安的诸多病症与泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、防己地黄汤做了画龙点睛般的鉴别与比较。她呀，有意无意地已经走进了半部《伤寒论》。她对于平胃散的临床目标掌握得又准又简，通过一个白厚而腻舌苔就化生出藿香正气丸证、三仁汤证与甘露消毒丹证，已经抓住了湿温病的三个核心方证。”

　　 “老张，汪阿姨的诊治方式与经方医学有什么共同的地方呢？”

　　张丰先生想了想说：“简洁实用，是两者的共同特点。经方讲究简单，简化我们的思维，让它趋于直截；简化我们的辨证环节，减少繁琐的论证，让医者的感觉空灵敏捷，让医者的思想充满新意。汪阿姨的诊治方式打破了传统医学的思维框架，排除了种种无谓的干扰。她的从医经历让许多不敢涉足经方的人看到了成功的可能，看到了一个家庭中医师是怎样产生的过程。”

“老张，汪阿姨对脉诊的消极态度你是如何看待的？”

　　  这时一直没有开口讲话的阿骅表兄突然插话，发表了他的见解。

“汪阿姨站在一个中医爱好者的立场上对脉诊一些看法虽然过于消极，但是也是无可厚非的。”张丰先生神色平常地说，“然而作为一个经方医师对于脉诊可不能有半点忽视，日本汉方医学家对脉诊普遍有畏难情绪，你可不能受其影响。《伤寒论》中脉诊有着极为重要的地位，临床上是有以脉象为主症来定夺与选择方证的。在脉证不符的病况下，还有‘舍脉从证’和‘舍证从脉’的举措。例如论中350条云：‘伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。’就是舍证从脉的典型范例。如果脉象不熟，不知何为‘滑脉’，面临如此危急时刻，医者将何去何从？”

　　“老张，对汪阿姨讲述的望而知之的生活现象与张简斋先生的诊疗故事，你是如何看待的？”

　　“这里牵涉到直觉思维的问题，”张丰先生说，“望而知之就是直觉起了作用。作为一种思维方式，直觉是指不依靠明确的分析活动，不按照事先规定好的步骤前进，且从整体出发，用猜想、跳跃、压缩思维过程的方式，直接而迅速地作出判断的思维。一想到这一点，我日益面对自己失去新锐敏感的心灵而不能自已。”

　　 “据我所知，”阿骅表兄说，“‘做一个医师首先要知道有的病是医治不好的’这个观点最早是陈修园提出来的，他是从临床实践与人的生老病死规律中归纳出来的，是客观存在的，当然是正确的。表叔赞同的‘没有治不好的病，只有没本领的医师’这个观点也有它的存在价值。《内经》说过：‘非不治也，不得其法也’。天外有天，人外有人，自己治不好，不等于这个病无法治，可能是自己的水平不够，如果遇见诊治水平高于自己的人，也有治愈的可能。退一步说，即使当今的天下医师皆以无效告终，那也只是今天的事，明天后天是否如此还不能说。人对疾病的治疗能力并不至于今天为止，但是明天后天的可治是建基于今天不治的基础上。假如医者在面对不治之症时，却不知所对的是不治之症，甚至病人死了也不知道为什么死的。这样的医师，这样的治疗能使不治转变为可治吗？所以两种观点是从不同的角度讨论同一个命题，它们是一个概念，各自表叙。一个概念，就是从医师的责任伦理出发讨论病人的疾病；前者强调现实的可能性，要对病人实话实说；后者强调病情变化的无限可能性，要求医师不断进取。所以这里不存在谁对谁错的问题。”

　　

                                             （娄莘杉整理）



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