中医问诊单
（请求医者填写，若是患者在求医帖中已经讲过的内容也请再填一下）
出生 1992 年 2月 14日？
性别 女
栖身地 宁夏 银川
体重（概略）？ 46KG
身高（概略）？165CM
近日伤风否？ 没有
口干、口苦否？ 口干 不口苦
有痰？若干好多？颜色？ 没有
是否有吐逆或吐逆感？ 没有
鼻子通顺否？有无鼻炎？ 畅达 ，但偶然干疼
爱出汗否?出汗部位? 不爱出汗
怕冷仍是怕热? 不必然 不较着
爱喝水吗？喜欢喝热仍是冷饮？ 爱喝水 不必然
神色若何？（自我感受或他人感受）时常泛红 日常平常体温高仍是低（首要指自我感受和别人感受）？ 脸轻易发烫 四肢行为轻易冰凉
身体发烧发烧否?发烧时段(早上,上午,下战书,晚上,上三更,下三更)? 脸轻易发烫
手心、脚心爱出汗否伎热汗仍是冷汗？ 不爱出汗 胸闷不闷？ 不闷
胸双方肋腔气胀、酸胀不适否？不胀气
背心有冷感仍是爱出汗？没有 胃口若何？ 还好
偏食情形。喜欢吃什么？ 根基不挑食 迩来着重素食
肚子痛不痛、胀不胀？肚子不痛不胀
用手按肚子是愉快仍是不愉快？没感受
感受肠胃松软仍是有包块? 松软吧
年夜便情形，软硬、量若干好多、颜色，几日一次？干硬 量不多 颜色：有点发黑
小便：量若干好多，颜色、清浊、频仍否？因为喝水出格多所以小便出格频仍 偶然发黄
尿是否有痛或不愉快感？ 没有
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 站时刻长了有腰酸，腰痛的现象
巨细腿是否有水肿迹象？ 没有
腿上是否有瘀乌斑？身上其他处所？ 没有
睡眠情形。睡觉结壮否？白日困否？早睡夙起 白日不是很困
脾性若何？是否爱冒火？日常平常是否有焦躁感? 脾性不太好 一向都挺爱发火 有焦躁感
精神状况若何？精神若何？精神感受欠好，精神不是很好 血压是若干好多？ 正常 每分钟脉搏跳动次数？ 57
感受脉搏的强弱若何？摆布手有何区别？仿佛不太强
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、黑点？淡红 无裂纹黑点
舌苔：颜色，厚薄，分布？ 舌苔发白，不是很厚 舌面：粗拙仍是滑腻？干燥仍是潮湿？粗造 ，干燥
另：有齿痕。
（患者若能发舌头图片更利于诊断）
首要病情和症状：天天口干眼干 牙龈疼，需要不竭喝水才能缓解。此刻已经根基完全戒辣戒油腻了，肉也不怎么吃了，天天都吃水不美观蔬菜，但仍是口干牙疼年夜便干，时常便秘，还得了痔疮。看过牙医，牙医说牙没侍趵硎题。也看过中医，当肾虚、脾胃虚、胃火治过。但效不美观不年夜啊。之前还月经不调，老是迟来，后来吃了些药，喝了些月季花茶什么的，此刻正常些了，近2次是23天摆布的周期。这样的症状已 经持续好几年了，我今年才20岁，在上年夜学。天天牙疼，还要不竭地喝水才能缓解，真的很疾苦啊。有没有人能辅佐我一下！！感谢感动涕零！！！！！！
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发表于 2012-4-25 18:41:38